Aanmelden kamp 2012

Dit jaar gaan wij van 7 tot en met 14 juli, op kamp naar Wenum-Wiesel, met onderstaand formulier kunt u uw kind aanmelden voor dit kamp. Voor vragen over het kamp kunt u altijd mailen naar de kampleiding of een van ons aanspreken.

Vul de gegevens in en klik op verzenden.
gegevens kind
voornaam*:
achternaam*:
e-mail adres kind:
geboortedatum*:
sekse:	man vrouw
adres:
postcode:
plaats:
ziektekostenverzekering
verzekeringsmaatschappij:
polisnummer:
gegevens ouder
telefoonnummer tijdens kamp*:
e-mail adres ouder*:
Betaling

Met het versturen van dit formulier geeft u ons toestemming om het kampgeld per automatische incasso af te schrijven.
Het bedrag zal eind mei van uw rekening worden afgeschreven.

rekeningnummer*:

Vervoer

Hier kunt u aangeven of u ons wilt halen of brengen en hoeveel kinderen in de auto kunnen.

Auto*:	heen terug geen voorkeur helaas niet mogelijk
aantal kinderen in de auto*:
Opmerkingen
opmerkingen, mededelingen, medicijnen of dieet :

*) deze gegevens moeten ingevuld worden om het formulier te kunnen versturen.

Aanmelden kamp 2012

gegevens kind

ziektekostenverzekering

gegevens ouder

Betaling

Vervoer

Opmerkingen